肺がん
日本人の死因の中でも、かなりの割合を占める肺がんについて詳しく解説します。
肺がんとは
肺がんとは、肺から発生するがんのことです。厚生労働省によるがん死亡率統計では1993年以降、それまで男性のがんによる死因において1位だった胃がんを抜き、死亡率第1位のがんになりました。
肺がんの原因と症状
肺がんの原因として、やはり喫煙が大きく影響するといわれています。日本人を対象として2008年におこなわれた研究では、男性で4.8倍、女性で3.9倍喫煙者の肺がんリスクが高いという結果になりました（※）。
肺がんの主な症状は、いつまでも続く咳、血痰、胸の痛み、呼吸時にぜーぜーと音がする（喘鳴/ぜいめい）、息切れなどです。しかし、これら全ての症状が必ず出るわけではなく、無症状のままがんが進行するケースも多く見られます。症状があった場合でも、風邪や喘息だと軽く考えていて、職場の健康診断などでがんが見つかることが多いようです。
肺がんの種類
肺がんは治療法や性質、悪性度を見分けるために大きく「小細胞がん」と「非小細胞がん」に分けることができます。そのなかでも「非小細胞がん」は、「腺がん」「扁平上皮がん」「大細胞がん」に区分けされています。
肺がんは早期がんの段階では症状が出ないことが多いため、発見されにくいがんのひとつです。多くの患者さんは続く咳や痰、血痰などをきっかけにして、何かおかしいようだと気づきます。しかし、肺野部に発生するがんはかなり進行しても、症状が出ないことがあります。
検査方法
症状が出る前に肺がんを早期に発見するには、「胸部X線検査」「喀痰細胞診」で見つけることが可能です。
ただしこれらの検査では小さながんは見落とす可能性もあるので、肺がんが疑われる場合には「X線CT」を使ってさらに詳細な画像検診をおこないます。
肺がんの病期（ステージ）
肺がんの病期（ステージ）は、がんの大きさと浸潤、リンパや別の場所に転移がないかといった点を総合的に判断して決められます。
肺の一部にがんがあるのみでどこにも転移がないものがステージ1、気管支周辺やリンパに転移がある場合にはステージ2…と進み、ステージ4の場合には肺の別の場所や、悪性胸水、脳、肝臓、副腎、骨などに転移がある状態です。
治療方法
早期のがんであれば、手術で肺にあるがん細胞を切除することが標準の治療法となります。
医師から手術を勧められたなら、治癒の期待が持てる状況であるということです。がんが肺のなかにとどまっている1期と、肺門にまでしか転移していない2期までのステージのみ行える治療です。
進行した場合の治療方法
肺がんの3期はがんが発生した同じ側の縦隔リンパ節に転移のある3a期、反対側の縦隔や肺門、鎖骨まわりのリンパに転移がある3b期に分かれます。前者では一部が手術対象になりますが、全体のほとんどが放射線での治療対象です。
手術不能のがんへの放射線治療は1日1回照射を行い、それを5日間連続でおこないます。照射の時間は3～10分と短いものです。
週末の2日間は休み、このサイクルを6週間の間、計30日間繰り返すのが一般的な治療法です。3期以降においては、転移を防いでできる限り局所のがんを根絶することが治療目的になります。
肺がんの転移について
肺がんは、比較的他の臓器に転移しやすいがんと言われています。
肺がんが転移しやすい理由は、肺自体が血液の集まりやすい臓器だから。肺に到達した血液が肺のがん細胞を伴って別の場所へ移動し、その場所でがん細胞が増殖すれば、がん転移となります。
また、肺はリンパ系のネットワークが張り巡らされている臓器でもあることから、がん細胞がリンパの流れに乗って別の場所へと転移することもあります。
肺がんが転移しやすい場所
血液の流れによって肺がんが他の場所へ転移した場合、原発巣とは反対側の肺、または骨、肝臓、脳、副腎などに転移しやすいとされています。
また、リンパの流れによって肺がんが転移する場合、リンパの流れに伴い隣接するリンパへと広がります。具体的には、原発巣にもっとも近いリンパ節から転移し、やがて肺門リンパ節、縦隔リンパ節、反対側のリンパ節という順で拡大・転移していきます。
なお、血液の流れにより転移することを「血行性転移」、リンパの流れによって転移することを「リンパ性転移」と言います。
肺がんが転移した場合の症状
骨に転移した場合の主な症状は、転移した部分における骨に痛み。痛みとあわせ、もし転移した場所が背骨であれば、がん細胞が脊髄を圧迫して手足に麻痺が生じることもあります。
脳に転移した場合の主な症状は、吐き気、頭痛、けいれん、脳卒中に似た症状など。脳膜にがん細胞が拡大すれば、吐き気や頭痛、髄膜炎に似た症状が生じることもあります。
そのほか、肝臓に転移した場合には黄疸、胸膜に転移した場合には息苦しさを感じることもあります。転移の影響で心臓の周囲に水がたまれば、仰向けで寝られないような息苦しさが生じる場合もあります。
なお、いずれの場所への転移であっても、病変が小さい間は自覚症状がほとんどありません。
非小細胞肺がんの病期（ステージ）別治療
非小細胞がんのステージ1、またステージ2では主に外科手術を中心とした治療がおこなわれます。
ステージ3期においてはa期とb期で対応が分かれ、初期であるa期では、手術・放射線治療・抗がん剤を組み合わせた治療が第一選択です。後期となるb期では、放射線治療と抗がん剤治療を組み合わせて、治療をしていきます。
ステージ4になると手術や放射線治療をするケースは稀で、緩和療法と抗がん剤治療がメインの治療法となります。
肺がんの治療費
がん治療を行っていく上で大きな心配につながりがちなのが費用に関する問題です。肺がんになった場合、治療費はどれくらいかかるのでしょうか。
初期のがんの場合、手術も簡単なもので済みます。そのため、総合的な治療費も抑えられるでしょう。
保険が適用になる場合は自己負担額は3割となるわけですが、大体の相場として最低でも500,000円以上の自己負担になるケースが多いです。初期の段階で治療を開始することができず、他の臓器に転移してしまったような場合は2,000,000円以上の治療費がかかることもあります。
入院が必要になれば入院費についても考えなければなりませんし、入院日数が少なければその分費用も浮かせられます。
公的補助として医療費控除や高額医療といったものもあるので、こういったものに該当する場合は忘れずに申請しましょう。詳細については市役所に相談に行くとわかりやすく教えてもらえるはずです。
また、肺がんの治療法の中には保険適用外になるものもあります。先進医療などを取り入れる場合は自己負担になる部分が大きいため、選択する治療法についてはよく検討しておきましょう。高度な治療法の中には全額自己負担となるものもあるため、総合的にいくらの費用がかかるのか医師に確認し、十分に理解した上で検討する必要があります。
治療費をできるだけ抑えるために何よりも重要なのが、早期発見に努めること。早期発見ができれば治療は短期間で済むため入院が必要なかったり、手術も簡単なもので済むことから治療費は大幅に抑えられるでしょう。
何となく違和感を覚えているものの、「病院に行ってがんだと言われると嫌だから…」となかなか検査に行かない人もいますが、状態が悪化してから治療を開始すると命の危険があるだけでなく、治療費もかかるということは十分に理解しておきたいですね。
肺がんの場合の痛み
肺がんになってしまうと様々な不安を抱えることになります。その中でも、どのような痛みが出るのか…と、不安になる人も多いでしょう。
しかし、肺は痛みに鈍感な臓器とされており、肺がんになってすぐにひどい痛みが出るケースは稀です。
ただ、風邪ではないものの原因不明の咳があり、咳をした際に胸に痛みを感じるといった理由で病院を受診し、肺がんが発覚する方もいます。
症状が初期の段階であれば痛みはそれほど感じませんが、肺がんが胸膜に達した場合には痛みを感じることが増えるでしょう。これは、肋骨や筋肉ががん細胞に侵されることによって発生する痛みです。
代表的なのは胸の痛みですが、他にも背中や腰、肩に痛みを感じる方もいます。中には肩が痛くて整形外科を受診したところ精密検査を勧められ、その結果肺がんと判明するようなケースもあるのです。背中や肩、腰に原因不明の痛みがあり、マッサージなどの治療を受けているものの全く変化がみられない場合は、一度病院で精密検査を受けてみましょう。
また、代表的な痛みは胸、背中、肩、腰に現れやすいのですが、症状の一つとして頭痛を感じる方もいます。このように胸以外の痛みがあったとしても肺がんと結びつけて考えられる方は少ないですが、様々な部位に痛みが出やすい病気ということを知っておくと、こういった部位に痛みが出た際に「もしかしたら…」と疑うことができるでしょう。
それから、治療を行っていく中で放射線治療をすると、胸焼けや痛みを感じることがあります。この場合は必要に応じて痛み止めが処方されるので、医師に相談をしながら治療を進めていくことが大切です。
手術後の痛みについて
肺がんの治療として開胸手術を行った場合、手術後の痛みが原因でうまく咳ができなくなり、痰が出せなくなることがあります。これが原因で肺炎に繋がってしまう可能性もあるため、看護師に相談をしながら水分を補給し、しっかり痰を出しましょう。
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